转自：扬子晚报
7月1日凌晨1点，南京市第一医院急诊楼前，急救车呼啸而至，一名年轻男子躺在担架上，被送进急诊抢救室。
患者是26岁的张先生（化姓），跟车前来的妻子哭着告诉急诊医生：“老公躺在床上刷剧，突然说头好痛，接着就开始呕吐，呕吐发生不到半小时，他就昏迷了！”
张先生被送到急诊抢救室时已是深度昏迷状态，急诊医师立即为其进行检查，张先生急诊CT结果令人揪心：蛛网膜下腔出血、脑室系统积血、急性脑积水。
经头颅CT诊断为脑血管病引起的出血，导致急性脑积水、颅内压骤升、脑组织受损，进而出现昏迷；同时，昏迷状态下因误吸引发吸入性肺炎，继发急性呼吸功能衰竭，形成“动脉瘤破裂-脑出血-昏迷-肺部感染-呼吸衰竭”的连锁病情。
病情十分危重！由于患者呼吸功能出现了障碍，在完善相关的血管评估之前，先紧急进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸。为解除张先生颅内高压，7月1日凌晨3点，神经外科副主任医师廖萍在全麻下为患者实施了 “脑室Ommaya囊植入术+脑室穿刺外引流术”。手术顺利引流出脑脊液，成功降低颅内压，为后续治疗争取了关键时间。
展开剩余65%待张先生生命体征平稳后，7月2日通过全脑血管造影（DSA）明确张先生病因——左侧小脑后下动脉存在一大小约2.8mm×3.0mm的动脉瘤，其破裂正是出血的源头。
“这相当于颅内埋了颗定时炸弹。”神经外科副主任马骏介绍，“动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，首次发病死亡率就高达30%，二次出血死亡率更是超过60%。”因同时合并吸入性肺炎和呼吸衰竭，这使得张先生的病情更加危重复杂，每一分每一秒都在与死神赛跑。
明确病因后，马骏带着刘振副主任医师和崔斯童医师全麻下为张先生实施 “左侧小脑后下动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术”，术中以弹簧圈对动脉瘤实现致密填塞，形成“金属网”阻止血液进入。术后造影复查显示，动脉瘤已完全闭塞，载瘤动脉及远端分支血流通畅，成功拆除了这颗颅内 “炸弹”。
术后，张先生顺利转入重症医学科（ICU）持续监护治疗，并积极处理肺部感染等并发症。在多学科团队的精心诊疗与护理下，张先生病情逐步平稳后转入普通病房。经过17天的精心治疗，张先生从深昏迷转为清醒，出院时已能独立行走。
为什么年轻人也会“爆血管”？
马骏介绍，近年来，脑血管破裂年轻化趋势明显，南京市第一医院神经外科7月份已收治5例因脑血管破裂出血的患者，其中有3名是年轻人。以刚刚经历生死劫的张先生为例，他发生脑血管破裂出血，与以下因素密切相关：
高血压未控制：患者有3年高血压病史，但从未规律服药。长期高压会使血管壁变薄、膨出形成动脉瘤。研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑出血风险增加54%。
吸烟加速血管老化：每天2包烟的习惯，让尼古丁和一氧化碳持续损伤血管内皮，促进动脉斑块形成。吸烟者动脉瘤破裂风险是普通人的2.5倍。
忽视早期信号：蛛网膜下腔出血的典型表现是“一生中最剧烈的头痛”，常伴呕吐、意识模糊。张先生发病前曾间断头痛3天，但他误以为是工作劳累，不以为然，未及时就医。
预防脑血管破裂的“黄金法则”
高危人群定期筛查：有高血压、吸烟史或家族动脉瘤病史者，建议40岁起每年做一次脑血管CTA或MRA检查。
控制“三高”+戒烟：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，吸烟者应立即戒烟。研究证实，戒烟5年后动脉瘤破裂风险可降低40%。
警惕“雷击样头痛”：突发剧烈头痛（类似头部被重击）、颈部僵硬、视力模糊时，必须立即拨打120。每延误1小时，致残率增加10%。
马骏提醒，脑血管破裂看似突如其来，实则是长期不良习惯的“总爆发”，希望更多人重视血管健康，远离“定时炸弹”。
通讯员 曹慧慧 刘春兴
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
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